从厌学辍学到回归学校的心路历程

案例点评：

本案例是一起因为原生家庭破裂且生活、学习环境动荡，以及家长管教方式的严重不当，从而导致学生产生抑郁情绪，发生厌学乃至辍学状况的典型案例。本案例告诉我们，不能忽视人除了是一个生物个体的存在，同时还必须是具备健全社会属性的人，否则人就会出大问题。

求助者：

周同学，15岁，女，原初三住校在读学生，现辍学在家，家长劝说来访，由父亲陪同前来。有医院心理门诊咨询史。无家族遗传病史。周同学单独进行咨询。

来访原因：

自去年5月份以来周末放假回家后开始不想回学校，对什么事情都不感兴趣漠不关心，且觉得活着没什么意思，十一长假后就干脆辍学在家没有再去过学校。之前在医院心理科进行过为时两周的住院诊疗，出院后感觉没太大变化，现在依然还在服药中，希望通过心理咨询改善情绪，争取早日回归学校。

家庭背景：

父母都是初中文化，且在周同学4岁时就已经离异，一直跟父亲单独生活，母亲远走他乡，后来父亲再娶并生育一个弟弟，今年6岁。父亲的教育方式严苛，周同学生活上几乎没有任何自由度，和父亲、弟弟的关系都很不好，相反只有继母还比较关心周同学。周同学小时候和外公外婆关系很好，即便父母离异，现在依然经常会去外公外婆家。

因为父亲的工作比较动荡，经常搬迁，仅在小学到初中短短几年中，就转过三次学，小学时周同学成绩优异，随着不断地搬迁和转学，学习成绩逐年下降，直至现在产生厌学情绪而辍学。

求助者主述：

因为周同学对咨询有抗拒心理，不怎么愿意说话，在咨询师的诱导发问下，周同学讲述了一些内容。

小时候性格很活泼，父母离婚时自己还小，没什么特别感觉(情感在此时开始被压抑)。自从跟父亲单独生活后，由于父亲对自己的管教过于严苛，甚至可以用简单粗暴来形容，从上小学后和父亲关系开始恶化，讨厌父亲。母亲远在外地，也很少和自己联系。喜欢外公外婆，他们对自己很好，但父亲不愿意自己去外婆家，经常加以阻挠。

小学期间父亲再婚，来年生了一个弟弟，弟弟长大后非常顽劣，经常趁自己不在家时到自己房间破坏东西还偷东西，父亲也不怎么管教，继母说说也不管用，所以也讨厌弟弟。

因为老是转学，自己身边没有什么要好的朋友，没人说话，也不想和家里人说话，到了初中后就变得沉默寡言。小学时成绩还不错，后来就越来越不好，现在已经不想上学了。

初中住校时和室友关系一般，没有矛盾也没有往来，直到初二认识一个其他班级的女生，算是闺蜜，但也没有到达无话不谈的程度。

平常和朋友一起外出，多少要花些钱，但父亲从来没有主动拿过钱给自己，只有学校需要或生活上需要时，才带自己去买，到了初中手上没有一分钱，就算每次出去玩都要开口问父亲要，感觉越来越别扭，慢慢的就不想去学校也不想和朋友出去玩了。

真正导致国庆长假后不再去学校的原因是和那个初二认识的闺蜜彻底决裂，为此自己还生了一场病（后来判断应该是抑郁发作），还去医院住院。觉得活着没什么意思，对什么事都不感兴趣，生活没有目标，觉得只有钱最重要。

心理测试：

SAS焦虑量表测试53分，表现出轻度焦虑。SDS抑郁量表测试66分，表现为中度抑郁。

进一步SCL90项症状清单测试，除精神病性指标接近正常，其他各项指数均偏高，反映出整个心理构架全面出现问题。

心理诊断：

求助者对咨询有抗拒性，对自身问题还较为清晰，自知力稍微受损，无既往病史，无器质性病变和精神症性问题，根据心理测试结果和情绪状态，以及病程超过半年的情况来看，可以初步定性为严重心理问题。且导致心理问题的原因错综复杂，更疑是处于抑郁发作后的恢复期，建议进行一次较为系统的阶段咨询。

采访父亲：

之后和周同学父亲单独对话，一方面印证周同学主述的问题是否真实存在和了解国庆住院情况，另一方面协商下一步的咨询方案。

印证的结果是周同学所述基本属实，父亲也意识到自己方式方法存在问题，都是爱女心切，尤其是离异后，身边就这么个女儿，越想抓得紧越是出问题，演变到如今已经和女儿难以交流，国庆生病住院，院方建议心理科介入，经过一些列的诊疗，说是重度抑郁，服药两周后情绪稍微稳定后出院，就一直待在家里，哪里都不去，什么都不做，现在依然在服药,吃了药整天就昏睡(抗抑郁药物的副作用，属于正常)。作为父亲心急如焚，想寻找其他的解决办法，出院时医生也建议去做一下心理咨询，医院就是开药，咨询这块其实挺薄弱。好不容易和她继母一起劝说，才同意来访。

大致的想法都得到印证，接下来咨询师建议，从现在到寒假结束差不多还有10周时间，可以通过这段时间的咨询让周同学逐步恢复过来，争取赶上开学能够重返学校，这是咨询的目标，能否完成还需要大家的配合。周先生表示认可，也愿意遵循咨询师的告诫，从自身的改变做起，全力配合。

咨询师的第一个提议就是让周先生从现在起每月给女儿发放零用钱，具体数额和女儿去商定，但一定是女儿可以自由支配的。同时，花更多的时间陪伴女儿，多交流，多听听她内心的想法，控制自己的情绪和粗暴的态度，这一点可以像继母学习，但继母毕竟隔了一层，不能越俎代庖必须亲力亲为。管教好周同学的继弟，在没征得同意前，不要去侵犯周同学的隐私(空间)，当然也是要注意管教的方式方法。不要阻拦周同学去外婆家，那里可能是她目前觉得唯一温暖的地方。必要时如果能联系上前妻，请她尽量多联络一下女儿。中间遇到什么棘手的情况随时与咨询师沟通。

咨询师很形象的给周先生解读了周同学面临的处境：如果一个人生下来就放到与世隔绝的原始森林里，会发生什么？他不一定会死，但一定会疯。这是人和动物的区别，人必须具有健全的社会属性才能正常的生存，而我们等于正在剥夺周同学作为一个社会人的权力和应有的条件。

周先生听完开始震惊和抽噎。。。

咨询方案：

经过初次会谈，周同学已经渐渐卸掉了防御，再经过同咨询师与父亲一起商议，周同学最终选择了继续咨询，建立良好的咨访关系，是咨询过程的重要开端。咨询师表示，之后每周同一时间如果工作忙，不一定都要陪同女儿前来，地方不是很远，咨询师可以亲自接送周同学。

具体的咨询方法是以合理情绪疗法为主，逐步矫正长期以来在周同学内心因各种非正常的遭遇而形成的错误观念，也即深深刻在大脑里的自己对外界认知的图式，里面有很多是被扭曲加工而成的，冰冻三尺非一日之寒，想要消除和矫正需要假以时日，同时辅以正强化、放松训练(呼吸和肌肉放松)、系统脱敏、“空椅子”技术、游戏等手段，循序渐进，问题才可能得到解决。

咨询过程：

首先，在正式开始阶段咨询过程以前，就给周同学布置了家庭作业，回去后的这一周，自己独立思考，把目前困扰自己的所有能想到的问题全部列出来写在纸上，并按影响的严重程度什么从大到小排序，下周来的时候交给咨询师。

第二次来咨询的时候，周同学并没有完成咨询师指定的任务(这是预料之中的,能够坐下来冷静地思考这些问题，她就不会是抑郁了)，但咨询师相信她有想过，所以咨询师已经按之前所了解的到的情况，有什么事件可能对周同学造成困扰，提前都列出来了，但并没有排序，而这正是咨询中要和周同学共同来完成的任务，周同学负责对每个问题进行打分，似乎她很愿意做这件事。

最后出来的结果显示，辍学在家这件事是最大的困扰(非常符合趋避分析的原理，既不想上学又因为落下的功课越来越多而背负沉重的心理负担。在中国应试教育的大背景下，作为学生最重要的就是学习，否则就没有前途，这种理念根深蒂固，正确与否我们不在此展开讨论，个人觉得这个锅教育部门也免不了是要背的)，其次，就是和闺蜜决裂、睡眠不好、个人隐私受到侵犯、缺乏朋友、想吃东西又怕发胖、和父亲、弟弟关系不好、缺乏母爱、经济不自由等等因素。

咨询师发现两个问题，于是发问，为什么怕发胖比和父母兄弟的关系还要重要？周同学认为反正从小就没母亲，和父亲、弟弟关系一直都不好，不是她最关心的事(内心的扭曲已经让一个小女孩将亲情放在了无关紧要的位置上，而这正是她此刻最需要的)。

另外，之前你说只有钱最重要，为什么现在把钱放在最后一位了？周同学说她现在有钱了（咨询师偷笑，看来周先生兑现了承诺）。那你爸现在每月准备给你多少钱？周同学说她只要300就足够了。咨询师当即表扬了她是个懂事的孩子，知道家里经济并不宽裕，很会替家里着想(其实300元，对于一个15岁还身无分文的女孩来说已经是一笔巨款了)。那你打算怎么花这些钱呢？一小部分用来和朋友出去玩，大部分存起来，以后换一部手机，现在这个手机已经用了五年，很老了(换手机这种事本该是家长份内的事)。咨询师感到越发的心酸，先不说她现在有没有朋友一起出去玩，重点是她都没有勇气踏入学校（对于一个学生来说，学校就是她的社会）。但这不能急，必须一步一步按正常的逻辑来，让她逐步恢复常态。

咨询师先教会了周同学进行呼吸和肌肉放松训练，吩咐每天睡前要做15分钟，开始可能会比较困难，要逐步的熟练掌握，以后每次来都会强化一次（这种训练有助改善睡眠，同时下一步系统脱敏会用到）。

咨询师告诉了周同学一个好消息，以后她不光每个月可以得到300块零用钱，还会有额外的收入（事前已经和周先生部署好的，用于正强化），她很好奇，只要她按咨询师和她父亲制定好的表格里的内容完成任务，就会得到额外的奖励，奖金根据任务的难易程度有所不同，从1块到10块不等，都是些日常生活中的小事，比如洗碗、拖地、洗衣服、帮助做饭等等，其中难度最大的是背英文单词，按照教科书自己没学过的单词来背（周同学负担最大的就是落下的英文课程），背一个1块钱，每天最多10个。正强化的目的显而易见，是让远离生活周遭的周同学慢慢回归到正常的生活和学习轨道上来，将来才有重新走进学校的可能。因为有奖励，周同学接受了。(开始并没有什么效果，抑郁最显著的特征就是漠视一切，缺乏意志力，惰性十足，但随着时间的推移以及其他同步进行的方面的改善，就开始见效了。)

接下来，就是要培养亲情和友情，这些在周同学眼里被边缘化的东西才是对她恢复最重要的。重建人际关系是打通抑郁症结的关键一步。通过欧卡游戏和“空椅子”技术，让她重新审视自己的父亲和弟弟，要让她明白父亲和弟弟不是恶人，只是爱自己的方式不对，而且每个人都需要彼此的爱。

过程中，她慢慢开始领悟到父亲为了持家在外打拼的艰辛，现在对待自己的态度也在转变，弟弟顽皮是因为太小不懂事、天真，他也想接近姐姐，引起姐姐的注意，只是用了他错误的方式（就像咨询师给她举的例，猫亲近人的时候为什么有时还会咬人，但牠不是真咬，这只是牠的方式，牠并不明白人类是不喜欢被咬的）。

咨询进行了五六次以后，取得了不小的进展，周同学也逐渐打开了心扉，愿意主动交流，也该是周同学走出家门的时候了，给她布置的任务是，在曾经的朋友当中，找出觉得最要好的一个，然后主动联系她，约她出来，具体出来做什么自己决定，吃东西看电影逛街运动都行。

再一次来访时，周同学告诉我她约了从小一起长大在其他学校上学的一个女生一起去玩了一天，两个人都玩得很开心，约好以后只要有机会还在一起玩。咨询师恭喜她又有了新闺蜜(至于和原来的闺蜜因何决裂的已经不重要了)，咨询师也替她高兴。

有一天，周先生很高兴的打电话给咨询师，说女儿开始主动和他交流了，并且流露出咨询师是她最信任的人，来咨询变成了她最向往的事，和开始的抵触判若两人，外公外婆包括周边一些熟人也反映他家女儿比原来变开朗了（对于这种从小缺乏亲情的孩子来说，移情是再正常不过的事，咨询师此时就是她的第二个家长，有利有弊，毕竟咨访关系不是永久的，只有当周同学真正重新踏入社会，这种心理依赖才会逐渐减弱）。

最后一步也是最艰难的一步，而最困扰周同学的问题为什么要到最后才来解决呢？答案很简单，如果一开始就直入主题，咨询早就中断无功而返了，因为在周同学的内心深处，返校这件事是她最不想提及和触碰的伤疤，在没有前面做的这么多铺垫的前提下是不可能进行的，即便时间已临近春节（春节后不久学校就开学），解决这个问题的困难依然是可想而知的。

在做最后一步系统脱敏之前，还有一些准备工作要提前做，一是通过周先生联络学校，取得周同学返校后的特殊政策，学校表示充分支持，开始可以不住校走读，也不计考勤，甚至可以不参加考试，同时，让周先生考虑另一种可能性，比如耽误了课程无法考上高中，是否考虑复读？学校也很通融，同意可以在本校复读，有这些宽松的政策，有助于周同学回归学校。

另外，咨询师让周同学的药物逐渐减量，她现在的状态并不需要这些药物，只是有依赖性需要逐渐减，争取在返校前彻底断药，否则会导致嗜睡影响正常上学。

开始正式谈及返校问题后，周同学表现较为强烈的不安和紧张，又开始不说话，咨询师让她用一直练习的放松训练来克服紧张感，越不想返校越集中精力去想象返校后可能发生的事情，同时一边给周同学解释读书对于一个人的重要性，读书不是为了别人，是为了自己，为了自己将来能更好的适应社会，你不是觉得钱最重要吗？文化程度越高才能挣到更多钱，并告诉她通过这段时间的单词积累，她落下的英文远远没有她想象的这么多，要相信自己能迎头赶上，只要尽力了，就算赶不上，了不起就复读一年，对于漫长的人生来说，这一年短暂到可以忽略不计，学校也给予了各种宽松政策，老师同学都欢迎她回归学校。

如此，在最后的两三次咨询中，都做同样的事，周同学已经逐步不再忌讳返校的问题了，并答应开学先返校试试，自己内心也不用再背负辍学带来的负担，压力得到了释放，药物也最终停止了服用。

从开始的抵触情绪到现在的同意返校，可以说整个阶段咨询获得了圆满成功，那些困扰她的问题逐个消除化解，周同学也因此走过了一段艰辛的心理历程。

整个咨询结束前，又做了一次SCL90项症状清单测试，除了还有一点睡眠问题外（这和刚停药有关），其他各项指标全面恢复正常。

后记：

寒假后开学，周同学如期去到学校报到，除了中间因睡眠问题晚到学校几次，一直正常上学至今。和爸爸、弟弟的关系大幅改善，妈妈也增进了和她的联络，节假日经常去外婆家，在学校也有了新的朋友。而且她真正用自己存的钱买了一步新手机。